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江西企業(yè)網(wǎng)訊 在時代的呼喚中，生來就具有中國特色的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度誕生。若以2012年國家發(fā)改委等六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》作為起點(diǎn)，至今已經(jīng)走過十年光陰。
“黃金時代，不在我們背后，乃在我們面前；不在過去，乃在將來?！迸c國際市場相比，中國的健康保險(xiǎn)發(fā)展仍然處于初級階段。同時也意味著，健康保險(xiǎn)未來巨大的藍(lán)海市場仍待深耕。
十年來，從政策引導(dǎo)到行業(yè)奮起，從理論創(chuàng)新到實(shí)踐探索，從需求爆發(fā)到供給擴(kuò)大……健康保險(xiǎn)在這些年的發(fā)展呈現(xiàn)出蓬勃向上、百舸爭流的大好局面，這也與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險(xiǎn)公司”）等行業(yè)領(lǐng)航者深度耕耘、縱深發(fā)展密不可分。無論是黨中央決策部署為保險(xiǎn)業(yè)參與健康中國指明方向，還是國家政策支持為保險(xiǎn)業(yè)參與“健康中國”建設(shè)提供契機(jī)，或者是行業(yè)監(jiān)管為健康保險(xiǎn)服務(wù)健康中國提供規(guī)范指引，以及市場需求賦予健康保險(xiǎn)支持健康中國建設(shè)更大責(zé)任，一切都表明健康保險(xiǎn)與國家和人民息息相關(guān)。
2022年5月，銀保監(jiān)會召開專題會議強(qiáng)調(diào)，要把做好中央巡視整改融入當(dāng)前各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作之中，用實(shí)際行動踐行金融的政治性和人民性。作為與國家和人民密切相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)，如何發(fā)揮好保險(xiǎn)的功能和作用？
通過近些年來的實(shí)踐，中國人壽壽險(xiǎn)公司探索出了五條行之有效的實(shí)踐路徑，積累了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)民生的重要經(jīng)驗(yàn)，將為其在更廣領(lǐng)域、更深程度、更高水平上服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略奠定基礎(chǔ)。
實(shí)踐一：大病保險(xiǎn) 開辟政保合作惠民之路
為解決人民群眾“因病致貧，因病返貧”問題，2012年國家六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。作為最早參與國家大病保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)公司之一，中國人壽壽險(xiǎn)公司經(jīng)過十年砥礪前行，在承載多層次保障體系職能方面成績斐然。大病保險(xiǎn)通過減輕患者大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)服務(wù)保障民生，對于助力“健康中國”戰(zhàn)略、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興、實(shí)現(xiàn)共同富裕等國家戰(zhàn)略政策起到重要作用。
2012年，青海省在全國率先啟動城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。中國人壽壽險(xiǎn)公司作為承辦保險(xiǎn)公司之一，為海南、黃南、果洛和西寧等三州一市近230萬城鄉(xiāng)居民提供大病保險(xiǎn)服務(wù)。2017年以來，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門安排，中國人壽壽險(xiǎn)青海省分公司逐步承接基本醫(yī)保委托經(jīng)辦服務(wù)。2019年，在三州一市成功實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”一體化服務(wù)，提升結(jié)報(bào)效率，便捷參保群眾。為全省全面脫貧作出積極貢獻(xiàn)，為鄉(xiāng)村振興打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司在國家和地方政府有關(guān)部門的支持下，在辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目超過200個，覆蓋近3.5億城鄉(xiāng)居民，80%的項(xiàng)目設(shè)置了對困難人群傾斜責(zé)任。自2012年國家實(shí)施大病保險(xiǎn)制度以來，中國人壽壽險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付7900多萬人次，賠付金額達(dá)1500多億元。
實(shí)踐二：長期護(hù)理保險(xiǎn) 開創(chuàng)新型保障領(lǐng)域
建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項(xiàng)重要部署，長期護(hù)理保險(xiǎn)是“健康中國”、“積極應(yīng)對人口老齡化社會”國家戰(zhàn)略的交匯點(diǎn)。中國人壽壽險(xiǎn)公司以“政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作，保本微利，長期經(jīng)營”為宗旨，依托公司資源，打造長期護(hù)理保險(xiǎn)支持體系，在四川成都、山東東營、江蘇蘇州等多個地區(qū)樹立打造典型模式。
其中成都項(xiàng)目創(chuàng)新實(shí)踐護(hù)理服務(wù)全流程、網(wǎng)格化管理，打造“真實(shí)、樸實(shí)、扎實(shí)”的“三實(shí)”標(biāo)桿，制定《個體居家管理工作指引》等10余個全流程管理規(guī)范，并建立一支50余人的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)學(xué)背景人員占比達(dá)50%，為長期護(hù)理保險(xiǎn)提供了充實(shí)的專業(yè)支撐。山東東營長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)覆蓋120萬參保人，實(shí)現(xiàn)困難人員應(yīng)保盡保，同時支持失能人員家屬參與醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，合格后納入護(hù)理員隊(duì)伍開展“親情照護(hù)”，助力鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興有效銜接，減少和防止返貧。
截至2022年6月底，中國人壽壽險(xiǎn)公司累計(jì)在17個省（自治區(qū)、直轄市）承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目60多個，覆蓋近2600萬人，有效助推了國家積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的實(shí)施。
實(shí)踐三：政府合作補(bǔ)醫(yī)險(xiǎn) 精準(zhǔn)對接保障需求
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充與延伸，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。中國人壽壽險(xiǎn)公司主動與政府合作開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，深化與基本醫(yī)療保障的銜接。以黨的十九大報(bào)告“不斷滿足人民日益增長的美好生活需要”為遵循，開發(fā)“美好生活”系列補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，構(gòu)建“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次保險(xiǎn)保障。
2019年起，中國人壽壽險(xiǎn)公司與珠海市政府通過政企創(chuàng)新合作，共同開展“大愛無疆”醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，探索了一條商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的全新社會治理模式。該項(xiàng)目與珠海市現(xiàn)有醫(yī)保政策對接互補(bǔ)，全面覆蓋老齡、病困和低收入人群，構(gòu)建“基本+大病+附加補(bǔ)充”的多層次醫(yī)療保障體系，超額住院醫(yī)療、抗腫瘤自費(fèi)藥、個人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用均可報(bào)銷較高比例，解決了廣大人民群眾因患重大疾病帶來高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的痛點(diǎn)難點(diǎn)問題。2021年，該項(xiàng)目又推
